显微外科解剖学实物图谱--四肢组织瓣分册
十三、腓肠肌肌(皮)瓣
腓肠肌肌(皮)瓣足以腓肠血管为蒂的组织瓣，包括腓肠肌内侧肌(皮)瓣和腓肠肌外侧肌(皮)瓣。腓肠肌内侧
肌(皮)瓣较长，是修复膝及小腿软组织缺损最常用的肌(皮)瓣，腓肠肌外侧肌(皮)瓣修复范围较小。切取一侧腓
肠肌对足的功能影响不大。小腿供区留有疤痕，影响外观是其缺点。
图2—69 应用解剖
腓肠肌内、外侧头[1,2]起于股骨
内、外侧髁后方。二头肌腹在容纳小隐静
脉及腓肠神经的沟底融合在一起，切取
时可作为解剖标志。腓肠肌内、外侧头的
滋养动脉[3，4]分别起于胭动脉内、外
侧，从肌肉近端深面人肌后分出树枝状
多级血管分支，供应该肌及其表面皮
肤。内侧腓肠肌肌(皮)瓣切取范围较
大，上至腘窝中部，下至内踝上5cm，前
至胫骨内侧缘，后至小腿后正中线。外侧
腓肠肌范围较小，外侧至腓骨缘，远侧至
外踝上10cm。
图2—70 切口设计
修复小腿中、上部创面为例。切口位于小腿后正中线，自腘窝至跟腱移行部弯向内侧
呈“J”形。若切取外侧头肌瓣弯向外侧。
图2—71 肌肉显露
切开皮肤及固有筋膜，向外翻起皮瓣，显露腓肠肌内、外侧头[1，2]，注意勿损伤位于
两头之间的小隐静脉[3]及腓肠神经[4]。
图2—72肌瓣切取
在切口上部钝性分离腓肠肌内、外侧头，辨清内侧头与比目鱼肌间隙，用手指自上而下
很容易将两肌分离，直至肌肉转移所需的长度。在小腿筋膜与固有筋膜之间作一宽敞隧道。
图2—73肌瓣转位
将切取的肌瓣通过宽敞的隧道移至受区。
图2—74 切口设计
以修复小腿中下处骨感染创面为例。自腘窝至小腿中下1/3处作弧形切口。
图2—75 肌瓣切取
切开皮肤，显露腓肠肌，将腓肠肌内侧头[1]自股骨附着处切下。在上部将腓肠肌内侧
头与外侧头[2]分离，保留两头下部交通支[3]，使内侧头从该交通支获得血供，将切取之内
侧头肌瓣通过隧道移至受区，消灭死腔。
图2—76 肌(皮)瓣设计
以设计内侧腓肠肌肌(皮)瓣为例，病人取患侧卧位。皮瓣基部位于小腿后上方，后缘
位于小腿后正中线．前缘与创面边缘相连，其中无正常组织间隔，远端应超过创面远端的水
平线3—5cm，按创面大小画出皮瓣轮廓。
图2—77 肌肉显露
在靠腘窝处作皮瓣后上切口，切开深筋模，在小腿后正中线找到小隐静脉[1]及腓肠神
经[2]，将两者牵向外侧保护。根据腓肠肌肌纤维走向，辨清内、外侧头及其肌间隙。
图2—78 肌间隙分离
在腓肠肌内、外侧头[1，2]之间钝性分离，找到腓肠肌内侧头与比目鱼肌间隙，该间隙
为疏松结缔组织，用手指很易将两者分开。在腓肠肌近端可见腓肠动脉[3]由深面入肌，切勿
损伤。
图2—79 肌(皮)瓣切取
用手指由近而远钝性分离腓肠肌内、外侧头和腓肠肌内侧头[1]与比目鱼肌[2]间隙，并
依次作皮瓣前及远侧切口，完全掀起肌(皮)瓣，基部皮肤及肌肉一般不需切断。
图2—80 肌(皮)瓣转位
肌(皮)瓣切取后向前移位修复胫前创面。
●应用解剖学要点
①受区为胫骨中上1／3者，切取肌(皮)瓣时一般无须暴露血管蒂；②用于覆盖大腿下端膝部创面时，应将用腓肠肌
内侧久分离至股骨髁附着处，形成肌筋膜蒂岛状肌(皮)瓣，或将肌腱切断，形成血管神经蒂岛状肌(皮)瓣，可增加
肌(皮)瓣的旋转范围；③在肌(皮)瓣远端切开皮瓣时应连同深筋膜一起掀起，并注意保护跟腱上疏松结缔组织，以
备植皮。川腓肠肌内侧头远端在肌性腱性交界部切断后应慎防内侧头远端与筋膜岛状皮瓣分离；④作游离移植或神经血
竹蒂岛状肌(皮)瓣时，在游离血管蒂时应避免损伤血管，动、静脉之间不作分离；⑤肌(皮)瓣转位至受区时，皮下
隧道应足够宽松。肌(皮)瓣位置应妥善置放，作无张力缝合；⑥供区创面先将两皮缘作皮下缝合固定，以缩小创面范
围，然后可在大腿取中厚皮片移植覆盖；⑦腓肠肌的两个头各有固定的血管蒂，肌肉表面的皮肤动脉之间吻合丰富，所
取皮肤可人于覆盖肌的面积；⑧腓骨头明显，相当于内、外侧头结合处，也是内、外侧头血管、神经进入肌内的地方。
