十四、趾短伸肌肌(皮)瓣

趾短伸肌肌(皮)瓣是以足背动脉为蒂，血管解剖较为恒定，切取方便。将足背动脉向近侧延伸至胫前血管，可大
大增加血管蒂长度，使趾短伸肌肌(皮)瓣可修复膝、小腿、踝及足跟部软组织缺损。趾短伸肌切取后对功能影响较小，
但供区只剩下骨膜和腱外膜，游离植皮存活率低，留有疤痕，且不耐磨。

 

 

 

 

 

图2—81 应用解剖
趾短伸肌[1]与母短伸肌[2]同
起于跗骨窦前方的跟骨[3]，分为
3条细腱[4]至第2、3、4趾与趾
长伸肌腱[5]结合，作用为伸第
2、3、4趾。肌肉的血供是足背动
脉[6]在距骨头[7]附近发出的跗外
侧动脉[8]，经肌肉深面斜向前
外，分支入肌。跗外侧动脉趾
(母)短伸肌支，有I—5支，2
支多见(78%)。其中，近侧支外
径1．8mm，与来自腓深神经的趾
短伸肌支伴行人肌。趾(母)短
伸肌除跗外侧动脉分支外，尚可
见外踝前动脉的分支。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—82 肌(皮)瓣设计
根据受区软组织缺损范围，以趾短伸肌为中心、设计皮瓣，在皮瓣近侧沿血管走向标明
切口线。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—83 血管显露
先作皮瓣近侧及蒂部切口，将皮瓣拉向两侧，显露坶长伸肌[1]与趾长伸肌[2]，及位于
两肌之间的足背动静脉[3]，寻找起丁足背动脉走向趾短伸肌深面的跗外侧动脉。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—84 肌(皮)瓣切取
按设计切开足背皮肤，在皮瓣远侧切断趾长[1]、短伸肌腱，并从近侧切口将趾长伸肌
腱抽出(切取肌皮瓣后再予缝合)。将切断的趾短伸肌与皮缘缝合。沿足背动脉向远侧解剖
第1跖背动脉，切断足底深支。在骨膜与韧带浅面由远而近掀起肌皮瓣，分离至趾短伸肌外
侧缘时，切断、结扎跗外侧动脉与足外侧血管吻合支。在跗骨窦前方切断趾短伸肌起始部。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图2—85 肌(皮)瓣转位
切口向近侧延伸，切断小腿横韧带和十字韧带，形成以胫前动静脉为蒂的趾短伸肌肌
(皮)瓣，肌(皮)瓣切取后局部转移修复内踝处创面。

●应用解剖学要点
①趾短伸肌位于趾长伸肌腱的深而外侧，母长伸肌腱明显，可作为识别趾短仲肌腱的标；②跗外侧动脉的近侧
支是趾短伸肌的主要血管蒂，必须加以保护；③跗外侧动脉外径较小，常截取足背动脉为移植用的血管束；④腓深神经
的趾短伸肌支，在踝间线处分出，行向前外，与跗外侧动脉近侧支伴行，在肌的深面入肌。在制备吻合血管神经的肌瓣时
如需要较长的神经，可沿趾短伸肌支逆行分离，能得到足够的长度；⑤足背动脉行程较恒定，位于母长伸肌腱的外
侧，遇腓动脉穿支代替足背动脉时，可能出现足背动脉行程的改变，应加以注意。