筛蝶窦异物取出术

[适应证]

蝶窦异物多为不透光的异物。异物常停留于后组筛窦与蝶窦之间的骨壁处。如异物停留在筛窦底板或眶尖，就会引起眼球运动的障碍、视力下降，甚至于失明。因此对蝶窦异物的处理必须谨慎。尤其是眼眶近眶尖部而视力又好者，更加要郑重对待。

[手术器械]

同于鼻外途径筛蝶窦手术。

[术前准备]

1.应作好全身麻醉的准备，包括心电图、胸透、肝肾功能检查和血尿常规检查等。

2.应请眼科会诊，了解眼球运动和眼底的变化，必要时可作视野检查。

3.X线鼻窦正侧位片，对异物的定位十分重要，对手术的顺利进行有一定的指导作用。

[麻醉]

选用全身麻醉。

[手术方法]

有两个进路。

（一）经鼻外筛窦途径

1.由鼻侧切开，首先将筛窦切除以后到达蝶窦前壁。

2.开放蝶窦前壁，根据X线摄片的定位，寻找异物，必要时可在X线透视下，以一探针标记好异物位置，再用异物钳沿探针方向接近并取出异物。亦可用0°或30°视角的Hopkins内镜插入筛蝶窦寻找异物，能在内镜直视下取出异物。

（二）经上颌窦途径

1.先作唇龈沟切口，打开上颌窦前壁如同上颌窦根治术。

2.在上颌窦内侧壁上方偏后刮除后组筛窦，将其气房完全开放，即可暴露蝶窦前壁。

3.开放蝶窦前壁后按X线片定位的方向寻找异物并取出异物。也可用0°或30°视角的Hopkins内镜直视下取出异物。

术中如遇筛后动脉的出血应予结扎或电灼。按筛窦或上颌窦手术进行堵塞止血。

[注意事项]

1.手术中注意避免损伤眶尖部，以免影响眼球运动产生复视，或因损伤视神经而影响视力，甚至失明。

2.术中勿向蝶窦的外上方向，避免损伤海绵窦或颈内动脉，造成严重的出血或颅内感染的可能。

3.如术中寻找异物困难，可在X线监视下或在内镜直视下寻找并取异物。

[术后处理]

1.术后常规应用抗生素控制感染。

2.术后2～3d取出鼻内和鼻窦内的堵塞物。