经上颌窦颌内动脉结扎术

图1 经上颌窦后壁结扎颌内动脉 ⑴切除后壁粘膜 ⑵暴露颌内动脉主要分支 ⑶结扎或夹闭主要分支

图2 上颌窦后壁骨质凿开范围

图3 颌内动脉及其分支

[适应证]

严重的鼻后部动脉性出血，出血点在中鼻甲游离缘水平之下，经前后鼻孔填塞、颈外动脉结扎等方法及未能控制出血时，可考虑结扎颌内动脉主要分支。

[手术器械]

除备上颌窦根治手术器械外，尚需长柄尖头刀，钝头分离弯针，丝线引导钩及止血银夹安装钳，可能的话，最好备手术显微镜。

[术前准备]

摄鼻窦片了解上颌窦情况。

[麻醉]

同上颌窦根治术。

[手术方法]

基本步骤按上颌窦根治术进行，但有以下特点及增加步骤：

1.打开上颌窦　前壁骨孔尽可能开大些，以利扩大手术视野，便于操作。

2.切开上颌窦后壁粘膜　使之呈蒂在外侧的矩形粘膜瓣，剥离后向外侧翻转保留。如窦内炎症明显，粘膜病变较重，则应予切除，并充分止血（图1）。

3.凿去上颌窦后壁内上方骨质（图2），以利暴露动脉。

4.打开翼腭窝　凿去骨壁后即见骨膜，以1%普鲁卡因肾上腺素2ml作骨膜下浸润后，将骨膜沿四周切开去除，如有显微镜，此时可以开始使用。

5.暴露动脉　去除骨膜后，即见翼腭窝的脂肪结缔组织，以钝头分离针或细长弯血管钳小心分离，即可找到搏动的颌内动脉（向上行）及其分支腭降动脉（向下行）。

6.结扎动脉　将腭降动脉及其上下的颌内动脉主干分别作结扎，或用银夹夹住（图3），不必切断。结扎完成后，即可将鼻内填塞物去除，以此检验止血效果。

7.回复矩形粘膜瓣，覆盖创口。如粘膜已切除，可用明胶海绵覆盖之。

然后按常规完成对孔、窦内水囊压迫。

[注意事项]

1.虽然此手术在肉眼下可操作，但寻找、分离及结扎动脉，以使用显微镜为好。

2.寻找动脉必须细致、小心，切忌盲目向深部分离，以免损伤静脉丛，引起出血，妨碍手术进行，动脉游离、穿线后，切勿随意用力牵拉，一旦撕裂会导致严重出血。

[术后处理]

同上颌窦根治术。去除鼻内填塞后，如有少量渗血，可填敷明胶海绵。

有关颈外动脉结扎术见颈外动脉结扎术。