上颌骨次全截除术

图1 上颌骨次全截除范围

[适应证]

肿瘤仅限于上颌窦前壁、下壁和内侧壁下部，未侵犯筛窦、蝶窦或眼底者，部分上颌骨截除不能根治肿瘤者，可作上颌骨次全截除术。

[手术器械]

同上颌骨部分截除术。

[术前准备]

同上颌骨部分截除术。

[麻醉]

全身麻醉。

[手术方法]

1.切口自患侧内眦内侧0.5cm沿鼻侧绕过鼻翼达鼻小柱，正中向下于中线切开上唇部。再沿唇龈沟自中线向外后方延伸，直达第三磨牙后缘，深达骨质。作切口前，应先予眼部涂布眼膏，将上下眼睑缝合1针，以保护角膜不受损伤。

2.分离切口后，将皮瓣及其下软组织翻起，但不要分离上颌窦前壁的骨膜，暴露上颌骨的前部。

3.拔除患者门齿，于硬腭正中作粘骨膜切开，沿硬腭后缘切至第三磨牙后缘，与唇龈沟切口相连。

4.用电锯或骨凿，沿上颌骨额突凿开眶下缘，但要保留眶底，切断上颌骨与颧骨的连接处，于正中线凿开硬腭，应距肿瘤边缘1cm以外处凿开上颌骨外侧缘，连同肿瘤作上颌骨次全切除（图1）。

5.清理术腔，将残余窦腔的粘膜全部剥离干净。

6.术腔创面应加电灼，并以明胶海绵覆盖后，再用碘仿纱条堵塞，安放好牙托。

7.将面颊部皮瓣复位后缝合切口，在缝合唇正中切口时，需将唇红线对齐缝合。

[注意事项]

上颌骨次全截除只适用于病变部位在上颌窦前壁、下壁和内侧壁的病灶。上壁眶底、筛窦、蝶窦和上颌窦后外侧壁如有肿瘤浸润应作上颌骨全截除。

[术后处理]

同上颌骨部分截除术。