上颌骨截除及眶内容剜出术

图1 上颌骨截除及眶内容剜出术切口

图2 分离眼睑，暴露眶缘

图3 剥离眶骨膜

图4 剪断视神经

图5 上颌骨截除线路（左图）和取出眶内容与上颌骨以后的术腔（右图）

[适应证]

上颌窦癌向上发展，穿破眼眶底壁并且眶骨膜已受肿瘤侵蚀者，除应将上颌骨截除以外，尚须同时作眶内容剜除术。

[手术器械]

除行上颌骨截除的手术器械外还需要视神经剪。

[术前准备]

同上颌骨截除术。

[手术方法]

上颌窦癌有无眼眶侵蚀，有时不易正确判断。虽头颅CT检查可提供一些依据，但有时还需要在上颌骨截除手术时探查眶壁才能确定，如发现眶骨膜有肿瘤侵蚀就应将眶内容与上颌骨一并剜出切除。

1.切口 自常规上颌骨截除术的切口，由内眦开始，沿上、下睑缘各作一切口，在外眦中汇合（图1）。

2.翻开皮瓣 用剪刀自切口分离下眼睑皮肤使与上颌骨处的面颊部皮瓣一起翻开。再从上睑切口用剪刀沿皮下组织向上剥离至眶上缘使眶缘充分暴露（图2）。

3.切开眶骨膜 沿眶上缘切开眶骨膜，用剥离器沿眶上壁在眶骨膜外剥离达视神经孔，同时眶内侧及外侧也行剥离。留下眶下缘与上颌骨相连，连同上颌骨完整取出（图3）。

4.先以弯的血管钳自眼球后极偏内侧，将视神经连同血管夹住后，用视神经剪刀将视神经剪断（图4），随后将眶内容翻向下方，再行常规的上颌骨截除手术，使眶内容与上颌骨及其肿瘤一起截除取出（图5）。

5.清理术腔 取出眶内容与上颌骨以后，立即以热盐水纱布压迫止血，随后将眶尖部血管结扎止血。再结扎翼腭窝的蝶腭动脉及其分支。清理完术腔的肿瘤组织到正常组织为止，电灼术腔创面。

6.堵塞术腔、缝合切口 以明胶海绵覆盖创面，再盖上一块大的凡士林纱布，用碘仿纱条填压术腔。将上、下眼睑缝合以后再缝合鼻侧切口。

[注意事项]

1.上颌骨及眶内容剜除术后，睑缘切口可以缝合，亦可以向内翻入紧贴于眼眶内骨壁上，便于随时观察眶内有无复发。

2.术后手术腔的创面，可以取大腿内侧断层皮片移植，以减轻术后的疤痕挛缩。

[术后处理]

同上颌骨全截除术。