鼻咽闭锁整复术

图1 切开鼻底粘膜暴露闭锁部位

[适应证]

因感染、外伤等原因所引起的鼻咽部狭窄、闭锁，使鼻腔后部完全或部分填塞，发音呈阻塞性鼻音，甚至影响呼吸和进食。

[手术器械]

同鼻咽癌手术加塑料扩张管。

[术前准备]

术前应了解病变范围及性质，鼻腔内注入造影剂后作鼻咽侧位X线摄片检查或作CT扫描，可协助明确闭锁组织的厚度，亦可了解鼻咽闭锁属膜性或骨性。

[麻醉]

全麻或局麻。

[手术方法]

鼻咽闭锁手术方法主要有两类：经硬腭途径手术法；经鼻腔途径手术法。后者因术野位置太深，暴露欠佳，且易损伤鼻粘膜，甚少采用。现将经硬腭途径手术法要点，叙述如下：

1.仰卧，稍垫高肩部，使头向后仰伸，置张口器，暴露口咽部。

2.硬腭部位作粘骨膜舌形切口，由前向后剥离粘骨膜，直至硬腭后缘，暴露腭大孔并将其后缘骨质凿断，使腭大动脉游离，舌形粘骨膜瓣形成。

3.凿除部分硬腭骨质，于闭锁部前缘，切开鼻腔底部粘膜，切除鼻咽部闭锁组织，凿去增生骨质，扩大后鼻孔腔（图1）。

4.若软腭与咽后壁亦有粘连，应作弧形切开，分出鼻咽腔，去除粘膜下纤维疤痕组织，并分别将软腭及咽后侧壁创面作纵形缝合，减轻术后疤痕收缩。

5.将预先制好的塑料扩张管置入后鼻孔或鼻咽部，并固定于两侧前鼻孔，缝合硬腭切口。

[注意事项]

1.手术过程中，应尽量保留闭锁处的粘膜组织，并将它覆盖于创面上，减少术后疤痕收缩，防止再度闭锁。

2.术前需根据鼻咽部闭锁的程度做好扩张塑料管，可准确规格不同的2～3只，以便术中选用。

[术后处理]

1.应用抗生素，防止感染。

2.鼻内经常滴用复方薄荷油。

3.扩张用的塑料管可于术后3～6月取出。