喉咽瘘口修补术

图1 于瘘口两侧作弧形切口

图2 将皮瓣内翻缝合作为衬里，并于两侧皮下组织作松弛分离

图3 于瘘口一侧作舌形滑行皮瓣

图4 滑行皮瓣覆盖于衬里之上，并有将原舌形皮瓣周围的皮下组织分离

图5 将游离后的皮肤缝合，覆盖创面

图6 于瘘口旁颈部作一带蒂皮管

图7 切开瘘口旁的皮肤，内翻缝合作为衬里

图8 剖开皮管下端修补瘘口

[适应证]

喉咽部瘘口常常由于全喉截除术后伤口感染裂开所致，因唾液外漏妨碍进食，应该进行修复。

[手术器械]

颈部手术常规器械。

[术前准备]

修复前要求创面清洁，无急性炎症，以免影响愈合。

[麻醉]

可用1%普鲁卡因浸润麻醉。

[手术方法]

根据瘘管口大小选用以下方法：

1.瘘口直径小于2cm，根据瘘口的宽度，在瘘口两侧各作一弧形切口，沿切口分离皮瓣，以瘘口边缘为基底，将皮瓣翻向瘘口，缝合后作为修复瘘口之衬里（图1、2）。松弛切口外侧的皮下组织，然后将皮肤拉向中线缝合，使覆盖于衬里皮瓣上。

2.瘘口直径约为3cm，按上法在瘘管口两侧各作一皮瓣内翻作为衬里，然后在瘘口一侧作一舌形滑行皮瓣，将其覆盖于衬里之上（图3、4）。用丝线作间断缝合并游离原舌形皮瓣周围的皮下组织，将其缝合，闭合创面（图5）。

3.瘘口较大不易用上述方法修补时，可采用带蒂皮管进行修复。于瘘口旁颈部作一带蒂皮管（图6）。3周后于瘘口两侧按上法作好衬里（图7）。将皮管下端切断，剖开后覆盖衬里缝合瘘口（图8）。3周后若修补区皮瓣存活，即可切断皮管蒂部。

[术后处理]

手术后应用抗生素以控制感染，10d后可以拆线。