喉疤痕性狭窄成形术

[适应证]

对于较严重的喉疤痕狭窄，或喉裂开置硅胶管扩张失败的病例，移植全层皮片是较有效的措施。全层皮片移植存活后，较少挛缩，但很难存活，因喉腔疤痕切除后，腔内仅存残缺软骨支架及周边粘膜，血供甚差，加上固定困难，故宜在颈部作带蒂皮瓣或皮管，以利全皮存活。

[手术器械]

颈部手术常规器械。

[术前准备]

颈侧X线摄片。

[麻醉]

局麻。

[手术方法]

（一）皮瓣成形 手术分二期完成。

第一期：按喉裂开术切除腔内狭窄疤痕后，正确估计创面的面积，在颈部用亚甲蓝或甲紫标记好所需皮瓣的长度和宽度。蒂部的位置应接近所需移植创面的同一水平，并尽可能接近中线，以缩短皮瓣长度（过长的皮瓣前端容易坏死）。将皮瓣转移至喉腔内，均匀平铺于创面上，周边与粘膜作间断缝合，创面止血应十分彻底，以免形成皮瓣下的血肿，影响存活。因咳嗽，皮瓣容易被气流掀起，应予压迫固定。通常可用硅胶管放置喉腔内压迫皮瓣，硅胶管上开小孔，穿以不锈钢丝，经型开口固定于颈部皮肤上。注意硅胶管的管径应与喉腔内径相配；压力太大易致皮瓣坏死，过小则不能起压迫固定的作用。喉裂开口不予缝合。供皮瓣处的创面，如其宽度不超过3.5～4.0cm，一般可在分离松弛两侧皮下组织后，作张力缝合。如创面较大疤痕较多，应取大腿断层皮片修补。

第二期：2周后，重新打开喉腔，去除硅胶管，检查皮瓣存活情况。如存活良好，则将皮瓣蒂部切断，翻转后与对侧裂开创面缝合，形成喉腔。此时可用手指堵住气管套管口，检查病员通气是否良好。一般应无呼吸困难，或有改善。

为防止再度狭窄，在第二期手术时也可不去除硅胶管，待2～3月后再经口腔去除。但硅胶管放置过长，有可能使移植皮肤糜烂坏死，故若喉腔已足够宽大，可不再置硅胶管。

（二）皮管成形 由于外伤或多次手术，颈部近中线部位疤痕面积常较大，这使皮瓣蒂部离中线较远，所制皮瓣往往过长，影响移植后存活。为保证所移植的皮肤存活，可制成皮管。

第一期手术，根据临床检查和X线摄片，计划好所需皮片，于颈部作成皮管，取皮创面应予张力缝合或取大腿内侧断层皮片修补，待2周后再进行第二期手术。第二期手术过程类似皮瓣成形第一期，即将皮管下端皮管断离，按移植创面所需长度剪开皮管，稍予修薄，移植于喉腔内，并置硅胶管压迫固定。约2周后再进行第三期手术，手术过程与皮瓣成形第二期相同。

[注意事项]

同喉疤痕性狭窄整复术。

[术后处理]

同喉疤痕性狭窄整复术。