【参考值】

　　+25～-6mL/min

　　【临床意义】

　　自由水清除值指单位时间内为使尿液达到等渗而应从尿中减去或加入的纯水量（毫升数）。其计算公式如下：

             　C_{H2O=V(1-Uosm/Posm)}

　　式中V为每分钟尿量（mL/min）

　　当U_osm=P_osm时，C_H20=0，尿为等渗。

　　当U_osm＜P_osm时，C_H20为正值，尿为低渗。

　　当U_osm＞P_osm时，C_H20为负值，尿为高渗。

　　影响C_H20的主要因素是远曲小管和收集管的通透性。而它又受ADH（垂体后叶抗利尿激素）的调节。

　

图1-4 肾功能不全者的渗透清除值在缺水或水过多时与尿渗透压的关系。

　

图1-5 肾功能不全者渗透清除值在缺水或水过多时与自由水清除值的关系

　　肾源性尿崩症时，ADH分泌并不减少，而是肾小管对ADH无反应，此时C_H20为正值，排出低渗尿。

　　肾功能不全时，C_H20的变化范围大大缩小，只有+2～-0.6mL/min。

　　将上式V改变为每小时尿液排出量（mL/h），有作者报道正常情况下C_H20是个负值，其参考范围-25～-100mL/h，该值趋向零值说明肾功不佳。-25～-30表示肾功已有变化，-20～-25表示肾功轻度损害，0～-15表示肾功严重损害。如肾髓质曲管功能渐渐恢复，则C_H20又向负值方向变化直至正常范围。

　　尿毒症患者C_H20范围3.2～-4.6mL/h，基本趋于0，显示肾浓缩功能基本完全丧失。

　　连续监测C_H20可较早发现肾移植的肾功受损，有出现排异反应的可能，其变化一般较血肌酐上升要早1～3天。