1-194 肾小管对尿液的酸碱调节功能——H+总排泄量
【参考值】
尿pH 5.5~6.9 或(H+)=31.6μmol/L~126nmol/L
可滴定酸 14~35μmol/min或20~50mmol/24h
[NH+4]21~35μmol/min或30~50mmol/24h
注:若体表面不是1.73m2,其结果应乘以1.73/A,A为实测体表面积。
【临床意义】
正常饮食情况下,每天代谢产生的H+经肾排出约40~80mmol。肾小管能分泌H+。。若全部质子都以游离的H+排出,那末尿液的pH应小于2,然实际尿pH常为5~6,因此大部分H+是以结合酸形式排出的。尿液排H+有下列三种形式:
(1)游离H+:量很少,相对于排泄总H+量几乎可以忽略不计。用酸度计测出pH值,亦可用pH=-log(H+)式换算出[H+]。
(2)结合于磷酸盐、硫酸盐及有机酸中的H+称为可滴定酸。
(3)H+与NH3结合为[NH+4]
H+总排泄量=可滴定酸+[NH+4]-[HCO-3]
在慢性肾功能不全时,H+排泄功能下降,血中磷酸盐、硫酸盐和有机酸滞留,可引起代谢性肾性酸中毒。
糖尿病酸中毒时,酮体等酸性代谢产物可数倍于正常,若其肾功能正常,可致尿可滴定酸和铵排出增加。