【临床意义】

　　临床上常测定两种分子量有较大差距的血浆蛋白的肾清除率，计算其比值得出选择性指数（SPI）。通常用转铁蛋白（分子量79,000）及IgG（分子量170,000），用免疫速率比浊法或单向免疫扩散法分别测定其血和尿中浓度，利用下式计算SPI：

　　SPI<0.1时为高选择性，即主要是分子量较小的蛋白质通过了肾小球滤膜，如肾病综合征。尿中以Alb为主，大分子蛋白含量很少，称为选择性蛋白尿。

　　SPI界于0.1～0.2之间时为中选择性。

　　SPI>0.2时为你选择性。

　　若选用转铁蛋白与IgM（分子量900,000）配对，测定效果更佳，根据所测得的血清和尿中转铁蛋白与IgM的含量，可分别算出它们的清除率，以C值表示，再代入二点直线方程式：K=LogC₁-LogC₂/LogX₁-LogX₂求出直线斜率

　　式中：C₁—转铁蛋白的清除值

　　     　　C₂—IgM的清除值

      　　　　X₁—转铁蛋白的分子量

      　　　　X₂—IgM的分子量

　　由于X₁和X₂均为固定数，故分母为-1，则K=-（LogC₁-LogC₂）。K为直线斜率，一般为负值，以K值查三角函数表（正切），求其相应夹角θ的大小。

　　θ>64^。为高选择性。

　　θ界于53^o～64^o之间为中选择性。

　　θ<53^o  为低选择性。

　　高选择性见于微小病变型肾病，对激素敏感，预后较好。

　　膜性或膜增殖性肾炎常表现为低选择性或称之为非选择性，表示大分子蛋白大量通过了肾小球滤膜，对激素反应差，预后不良。

　　本试验可较客观地反映肾小球病变的严重程度，可作为肾病综合征采用激素等免疫抑制剂治疗效应的预测。

　　值得提出的是肾静脉栓塞引起的肾病综合征，肾淀粉样变和遗传性肾病患者的蛋白尿亦为高选择性，但对激素及免疫抑制剂无效。校对时间:99-12-28 9:19 赵秀妮