近日，陆军军医大学新桥医院老年医学与特勤医学科成功救治一例罕见非阻塞性冠状动脉心肌梗死（简称MINOCA，即“隐形心梗”）患者。此次规范化诊治不仅成功挽救患者生命，更为我国心血管领域破解此类“隐形心梗”漏诊难题、优化诊疗流程提供了可复制的实践范本，为行业内同类病例诊疗解锁了精准新路径。

60岁的任先生因劳力性活动后反复胸痛就诊，心前区呈压榨样疼痛，并向左肩、后背放射。起初，休息10分钟左右症状即可缓解，但随着病情发展，胸痛逐渐转为夜间静息时频发，持续时长延长至30分钟，即便口服“速效救心丸”也无法缓解。此前，当地医院为其进行冠脉CTA检查，结果显示其右冠状动脉中段狭窄98%、左前降支远端狭窄约75%，遂诊断为“冠心病”并建议实施冠脉支架手术（简称PCI术），但任先生未接受该治疗方案，症状持续加重后转至新桥医院。

转至新桥医院后，科室赵晓辉主任第一时间带领医疗团队为患者开展全面评估。检查结果显示，患者心肌损伤标志物显著升高，心电图也明确提示心肌梗死，但紧急冠脉造影检查却发现，其主要血管并无超过50%的严重狭窄——这一结果与此前当地医院的检查结论、患者典型的心肌梗死症状形成鲜明矛盾，诊疗工作一度陷入僵局。不过，患者夜间仍频发静息胸痛，需舌下含服硝酸甘油才能缓解，这一关键症状让医疗团队坚定了深入探究、破解病因的决心。

为破解诊断迷雾、明确病因，医疗团队再次为患者实施冠脉造影，并创新性联合高分辨率光学相干断层成像（简称OCT技术，一种精准观察血管内部病变的先进检查方式）进行精准检查，最终成功锁定病因——患者冠状动脉前降支远段存在肌桥合并斑块破裂，据此确诊为非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA，“隐形心梗”）。据悉，MINOCA是一种特殊类型的心肌梗死，约占所有心梗病例的5%-10%，尤其在中青年、女性及无典型危险因素人群中易发生漏诊。其核心特征是，患者虽有明确的心肌梗死表现，但冠脉造影未发现明显阻塞性病变，因此常被误判为“假心梗”或其他疾病。

针对 “冠脉痉挛 + 肌桥 + 斑块破裂” 的复合病因，赵晓辉主任团队摒弃传统支架植入方案，制定了个体化精准药物治疗方案：采用替格瑞洛 + 阿司匹林双联抗血小板治疗，预防血小板聚集和微血栓形成；应用高强度他汀类药物阿托伐他汀强化降脂、稳定斑块；通过地尔硫卓缓解冠脉痉挛、减轻肌桥对血管的压迫；以单硝酸异山梨酯扩张冠脉、改善心肌供血；搭配曲美他嗪优化心肌能量代谢，同时辅以雷贝拉唑保护胃肠道，规避抗血小板治疗的潜在风险。经过系统治疗，患者症状迅速缓解，各项指标逐步恢复正常，现已康复出院，后续随访情况良好。

“非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA，‘隐形心梗’）并非‘假心梗’，而是真实存在的致命疾病，其诊治关键在于精准识别病因、对症施治。”赵晓辉主任强调，临床上不少胸痛患者容易将症状归咎于“劳累”“胃病”，还有部分患者因心电图正常、冠脉无明显狭窄就忽视潜在风险，实则可能因此错失最佳治疗时机。此次病例的成功救治，不仅体现了科室对罕见心血管疾病的深刻认知和精准诊疗能力，也彰显了光学相干断层成像（OCT技术）等先进技术在精准诊疗中的重要作用，更为行业内同类病例的规范化诊疗提供了宝贵参考。

在此，科室专家特别提醒：胸痛绝非 “忍一忍就能过去”，心电图正常不代表心脏健康，血管无明显堵塞也可能发生心梗。一旦出现胸痛、胸闷、放射性疼痛等症状，切勿自行诊断或拖延，应及时就医完善心电图 + 心肌标志物等检查，必要时借助冠脉造影、OCT 等精准检查手段明确病因，早发现、早干预是守护心脏健康的关键。

新桥医院老年医学与特勤医学科将持续聚焦复杂心血管疾病的诊疗创新，以权威专家、先进技术、优质服务为支撑，为军民健康保驾护航。如需咨询就诊，可前往新桥医院门诊 4 楼 E 区，或拨打咨询电话 023-68755501。

科室简介

新桥医院老年医学与特勤医学科是国家博士、硕士授予点学科，是全军及重庆市心血管青年委员会副主任委员单位，重庆市医师协会心血管重症委员会副主任委员单位、重庆市医学会老年病学分会副主任委员单位、重庆市健康促进与健康教育学会感染专委会主任委员单位。设有老年病区、特勤病区与ICU单元。科室2021、2022年度连续获复旦专科西南地区老年医学声誉排行榜提名。

科室擅长冠心病介入治疗、呼吸危重症救治、复杂感染诊治，以及老年心脑血管疾病、静脉血栓栓塞症、代谢性疾病等慢病管理，同时以老年综合评估、老年多重用药规范化管理，以及军队官兵特勤医疗-高原缺氧性疾病管理等为临床诊疗特色。

学科带头人

赵晓辉

 科室主任，医学博士、博士生导师，主任医师、教授、新桥名医。

主要从事复杂高危冠心病精准治疗，心血管疾病临床经验丰富，尤其擅长冠状动脉分叉病变、钙化病变、闭塞病变等的介入治疗。发明了多项冠脉介入治疗新技术。代表性技术包括钙化病变旋磨、精准治疗、准分子激光消融等居西南领先、国内前列。熟悉主动脉夹层、主动脉瘤等外周血管疾病微创介入治疗技术。

    邓军将                                  

陆军军医大学新桥医院老年医学与特勤医学科冠脉介入团队主要负责医师，心血管冠脉专科医师，曾获中国医师协会心血管介入证书，在国内核心期刊发表多篇论文。擅长老年心血管病诊治，如：高血压，冠心病，心力衰竭，老年性心脏瓣膜病，心肌病，肺心病等。

邓军将副主任医师门诊时间为每周三下午，周五上午  为复杂心血管疾病患者提供专业诊疗指导。

   李川                                  

陆军军医大学新桥医院老年医学与特勤医学科医师  从事临床工作多年，擅长呼吸、心血管、内分泌、重症肝病等疾病的诊治；疫情期间多次参加新冠救治任务；发表SCI及核心期刊多篇。

门诊地址:新桥医院门诊4楼E区

住院地址：健康管理大楼（体检中心5楼）——老年医学与特勤医学科病区

咨询电话：023-68755501

门诊时间：每周一至周五：上午8:00-12:00；下午1:00-4:30

每周六至周日：上午8:00-12:00

门诊出诊人员：主任医师及高年资主治医师