“心脏超声、心电图复查都正常，可以放心回家养胎待产！”近日，陆军军医大学新桥医院心血管内科王江副主任、谭虎副主任率起搏团队和电生理团队共同协作，借助CARTO三维标测系统，成功为一名怀孕16周孕妇在“零射线”下为其植入心脏双腔起搏器3天后，患者康复出院。据悉，此例手术的开展开创了重庆市“零射线”完成心脏双腔起搏器植入的先河，标志着新桥医院成为国内外“无射线”指引下植入心脏双腔起搏器为数不多的医院之一。
“1年前，中医给把脉说脉搏跳得慢，当时我没在意。”据来自重庆永川的27岁江女士介绍，为了备孕，找中医专家调理，当时因为完全没任何症状，对医生的说法也没在意，有一次没事时自测心率，显示一分钟大约在46-49次/分钟，还是没在意。4年前结婚，曾有一次怀孕，结果在16周时自然流产。此后一直努力怀孕都没有怀上，今年6月份，积极备孕两年多的她终于怀上了。可就在怀孕12周时，到医院做产检，心电图提示“Ⅲ度房室传导阻滞、交界性逸搏心律、完全性右束支传导阻滞、T波改变”，病情严重，建议到专科医院做进一步检查。
“我当时听到医生诊断，完全懵了！”江女士称，当时就感觉六神无主，不知道如何是好。最后全家决定到新桥医院心血管内科进行进一步的诊治。
在新桥医院心血管内科门诊，该科王江副主任在全面详细的了解病情后，告诉江女士，她的心脏患有“Ⅲ度房室传导阻滞”， 如果把她的心脏比喻为一个小房子，那么就是房里的电线完全断掉啦，心跳就会很慢很慢。人的心脏正常的心率是每分钟跳动60-80次，而她的心脏每分钟仅有45次，该疾病发展到晚期会出现心力衰竭、心脏骤停等，严重危及生命。现在她处于怀孕期，本身心脏的负荷比正常人要高，如果心率慢，就会导致胎儿供氧不足，不但严重影响胎儿的发育，还会加重心脏负荷，引起心衰和猝死。
“医生，我非常想要这个孩子，请您们帮我保住这个孩子。”
江女士带着哭腔向医生求助道。
“先别着急，我们将进行全院多科室会诊后，再给你确定的答复。”
王江副主任回答道。
在新桥医院心血管内科会议室，科室晋军主任率团队与心血管外科、妇产科、超声科、影像科等专家汇聚一堂，针对江女士的病情进行全面的会诊：孕妇是先心病，3岁时做过先心病室间隔缺损修补术，心脏不只是有Ⅲ度房室传导阻滞，心脏彩超还显示右心大+三尖瓣重度返流。妇产科陈正琼副主任评估危险分级为3级，还未达到需要终止妊娠的4级，可以考虑继续妊娠。但心血管专家们又提出，按照国内外指南推荐，Ⅲ度房室传导阻滞建议安装永久性人工心脏起搏器，更何况现在患者处于怀孕期，心脏负荷大于常人，对心率的要求也更高唯一的方案就是安装起搏器，让起搏器帮助她提高心率，为她后期怀孕提供心功能的保障（她本身40多次的心率无法支撑怀孕后期的心脏负荷，心衰和猝死风险大），对分娩没有影响。
有行永久起搏器植入指征，但传统植入永久起搏器需全程在X线照射下进行，极有可能对胎儿造成严重的不可逆损伤。专家们经过反复讨论，决定应用CARTO三维标测系统辅助，“零射线”下植入永久起搏器。
“会诊意见是安装起搏器，这个起搏器就是重新给小房子布好电线，恢复心脏的正常跳动。”当专家将会诊意见告诉江女士和其家人时，全家人都非常果断地决定，请专家们为其安装永久性人工心脏起搏器，保住这个孩子，全家一起来努力帮助江女士达成当母亲的心愿。
10月19日，在新桥医院心血管内科导管室，在武汉同济医院王炎教授的帮助下，晋军主任率科室起搏器团队和射频团队，在CARTO三维标测系统（零射线）辅助下，为孕妇实施起搏器植入术。三维CARTO是用来做电生理的设备，完全“零射线”，而传统的起搏器植入是在X射线下完成的，在X射线透视下可以非常清楚地判断起搏导线的走行、定位。而三维CARTO标测系统无法直观准确看到电极的走行，只有在三维建模下操作“摸索前行”，最后用心脏超声判断。再加上孕妇曾经做过一次先心病外科矫治术，其心脏组织结构肯定异于常人，并且手术肯定遗留了创伤，这些种种原因增加了手术的难度。经过专家们两个小时的奋战，最终成功将两根起搏电极导线植入左心室和左心房。
“心房起搏信号后有P波，心室起搏信号后有QRS波，起搏阈值、阻抗、感知全部正常！”“心室率从45次提高到了接近70次，成功了！”手术现场，当专家们听到助手播报的数据后，终于将紧锁的眉头舒展开来。躺在手术床的孕妇也不停地说着谢谢！
整个手术历时两个小时，孕妇全程在零射线下，孕妇平安！回到病房后，起搏器程控参数显示良好，一切正常，孕妇及家人对手术非常满意。
据新桥医院心血管内科王江副主任和谭虎副主任介绍，“零射线”起搏器植入术是一种“绿色”的起搏技术，可以使患者避免辐射危害。在此也特别提醒备孕的广大女性，首先要做孕前评估，了解自己是否有一些基础疾病，是否适合怀孕。孕期要密切随访，例如基础疾病有无加重，是否有新的疾病出现，有无妊娠风险，在医生的监护下制定不同的方案。对于备孕伴III度阻滞的病人，建议先植入起搏器再怀孕，这样可以通过常规手术方式植入，手术更容易且节省时间，并且可以确保孕期的安全。 |
