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基本医疗保险实行定点医疗机构管理,对医疗机构和职工有什么好处
  这个处的有关人士认为,不久前颁布的《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》,是一份充满了竞争机制的文件,通过定点管理,促进竞争,可以使医、患、保三方受益。一是有利于提高医疗服务质量,改善服务态度,使参保人员获得良好的医疗服务;三是有利于降低医疗服务成本,控制医疗费用的过快增长,促进医疗保险事业的发展。关于如何促进竞争,有关人士认为,《办法》在三个层次上建立竞争机制。
  第一,通过定点资格的审定,建立平等竞争的台面。公费、劳保医疗也实行过定点管理,但一般是企业定自己的企业医院,公费医疗大多定卫生部门主办的医院,并且由各单位自己决定,对选择哪家医疗机构作为定点,没有一个资格条件的规范。新的定点办法,明确了定点的资格条件以及医疗机构的申请条件,并在以下“节点”上引人竞争。一是医疗机构申请定点资格不受所有制的限制。不论是卫生部门主管的医疗机构,还是军队后勤部门主管的对外开放的医疗机构,或者是企业及其他行业主办的医疗机构,也不排除私立医疗机构,只要愿意为基本医疗保险提供服务,具备《办法》规定的各种条件,都可以申请定点资格,经过审查,均有可能进人定点行列,这无疑会促进各种所有制医疗机构的共同发展;二是定点医疗机构不受等级和大小的限制,综合医院、卫生院、诊所和医务室,可以申请定点,这将促进各级医疗机构发挥各自的功能特色,竟争基本医疗保险的服务“市场”。当然,医疗机构的大小不同,在竟争的“实力”上有很大的差别,为了积极发展包括社区卫生服务在内的基层卫生服务,《办法》对基层医疗机构给予了一些倾斜政策;三是定点医疗机构一般不受医疗机构类别限制,无论是综合医院还是专科医院,无论是西医医疗机构还是中医(民族医)医疗机构,都可以申请定点。这体现了中西医共同发展的卫生工作方针,也将促进不同类别的医疗机构的共同发展。
  第二,通过参保人员的选择,增强竞争的动力。由于技术信息的不对称,病人获得什么样的医疗服务,没有多少选择余地,往往是医生说了算,但这并不意味着病人没有任何选择权。随着我国卫生事业的发展,各医疗机构都具备了各自为优势和实力,同时人们对医疗服务的需求也呈多样化多层次发展的趋势,对就医环境和服务态度更加重视;因此,病人不能选择服务,但可以选择医院,选择医生。原公费、劳保医疗在定点时,忽略这种竞争的动力,对参保人往往只定1家医院,而且一定就死,使医疗机构处干垄断地位。这种垄断地位在《办法》中将被打破,一是参保人可以提出3?家不同层次的有资格的医疗机构作为就诊单位:二是1年之后还可以更换。这样,如果医疗机构掼供的服务不能满足患者进这家医院的大门,另寻“高就”。这将促使医疗机构全方位改变自己的形象和条件,来吸引参保人。
  第三,通过监督检查,维护竞争秩序。定点医疗机构必须在基本医疗保险制度规定的范围内合理进行竞争,这也是《办法》的一大特点。《办法》规定,一是要加强对参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用的审核,不符合规定的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付;二是对定点医疗机构要实行年检制度,对一些违反规定情节严重的,将取消定点资格。这种废除定点“终身制”的办法,将促进医疗机构通过不断改善服务质量、服务态度,始终保持良好的竞争状态。
  有关人士强调,《办法》制度上建立了公平的竞争机制,但重要的是要把各种措施落到实处,各地在推进建立基本医疗保险制度时,一定要把国家规定的各项政策的精神吃透,结合各地实际贯彻落实。
 
 
 
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