参保人员在定点医院门（急）诊看病的医疗费用，先由个人帐户支付，个人帐户不足支付的由个人支付。一个年度内医疗费用超过800元后，超过部分由用人单位在每季度的最后一个月内到所在区（县）社保中心按规定统一报销。超过部分由社会保险经办机构报销的比例为：在职职工50%；退休人员不满70周岁的为60%；年满70周岁以上的为70%。医疗费用超过5000元以上部分的，社会保险经办机构不予报销。
举个例子：职工赵某一年内患病在定点医院门（急）诊就医花医疗费用2000元。800元以内的由个人帐户支付，超过800元以上的1200元，统筹基金为赵某负担50%即600元，赵某需要自己支付600元。如果赵某是不满70周岁的的退休人员，统筹基金为其负担1200元的60%即720元，自己需要支付480元。如果赵某是满70周岁以上的退休人员，统筹基金为其负担1200元的70%既840元，自己需要支付360元。
《天津市国家公务员医疗补助暂行办法》规定，享受国家公务员医疗补助的人员在一个年度内发生的门（急）诊医疗费用累计超过800元以上的部分，在职人员补助80%；退休人员补助90%；享受医疗照顾的副局级以上人员补助95%。 |
