经导管主动脉瓣置换（TAVR）是目前心血管疾病治疗领域的最新技术，因为创伤小，恢复快，挽救了大量的主动脉瓣患者。该技术现在已经在陆军军医大学新桥医院心血管外科常规开展。如果将TAVR放入的人工瓣膜比作“心门”的话，那患者体内原来主动脉瓣膜附着的位置就是“门框”。TAVR手术成功的关键，是将合适大小的“心门”放入手术前精确测量的“门框”内。过大和过小的“心门”都会导致手术失败，让患者面临更大的风险。
近日，在新桥医院心外科就有一位心脏内“门框”过大，在国家批准使用的介入瓣膜中，都没有适合大小“心门”使用的患者，通过该科室肖颖彬主任、蹇朝博士TAVR团队创新性的改良人工瓣膜，为患者圆满的解除瓣膜疾病，成功缩心。
74岁的陈大爷，近一个月以来，都不能躺平休息，到了夜间，只能整夜的坐着喘气。而且，陈大爷一月前开始出现的双脚浮肿，也在逐渐加重，已经从脚跟部肿到了上腹部。家人看着陈大爷的病情一天天加重，着急的四处求医。到新桥医院检查后发现，陈大爷是心脏里的“门”坏了。心脏里最重要的“门”之一，由三扇小门组成的主动脉瓣，因为一扇小门脱落，已经严重的关不严。心脏也因为“门”关不严，出现严重的增大。因此，要解决陈大爷心累的问题，必须要为他安装一扇新门。但是，通过检查后发现，因为陈大爷原来长期抽烟，现在双肺已经是极重度通气功能障碍，期望通过常规开胸手术去解决陈大爷的“心门”问题不能实现。对于陈大爷的情况，微创的TAVR手术是解决问题的唯一办法。
当心外科TAVR团队对陈大爷心脏里门框进行仔细测量分析后却失望的发现，陈大爷心脏里的“门框”太大，直径将近32毫米，但是我们能用的最大“心门”直径只有29毫米，如果将29毫米的“心门”放入32毫米的“门框”内，因为大小不匹配，可能导致新放入的门随着血液流动跑掉，也会导致门的周围有大量的漏血，治疗效果肯定不好。国内外针对这样的情况，也都没有很好的办法，TVAR团队在治疗上陷入了困境。
但是，面对陈大爷日渐加重的病情和随时可能出现死亡的担心，心外科TAVR团队反复讨论后决定对现有的介入瓣膜进行改装，在瓣膜的外围增加裙边，增大“心门”的尺寸。想法很简单，但是实现起来非常困难，因为TAVR微创的关键就是将“心门”收入到输送系统中，远程输送，到位后在释放。如果增加了瓣膜外围的尺寸，就不能将“心门”收入到输送系统里面，手术无法进行。为了挽救患者，心外科TAVR团队尝试多种缝合方法并反复在体外进行模拟操作后，最后成功的将改装后的瓣膜装入输送系统中且不影响瓣膜的功能。
因为没有国内外的任何经验可循，心外科团队首创的改装瓣膜虽然在体外实验很好，体内植入的时候还是可能面临极大的风险。这时候，患者以及家属的理解和肯定给了团队极大的信任，就算冒风险，也愿意去尝试！
手术当日，TAVR团队的术前准备一如往常的准备，这对于他们来说已经是非常熟练。但是，在刚暴露出患者心尖的位置，准备正式进行穿刺和瓣膜置换的时候，因为陈大爷的心脏功能已经极差，心脏突然发生室颤，随后就停止了跳动。TAVR团队立即进行心肺复苏，并在心肺复苏的同时快速的将改装好的“心门”放到陈大爷心脏内的“门框”内，当新的“门”开始工作后，陈大爷的心脏立即恢复了跳动。这时候，超声医生回报说，“心门”在心脏里工作非常好，位置很稳定，“心门”的周围也没有漏血。手术圆满成功，心外科TAVR团队都长长的舒了一口气。
虽然手术顺利，但因为陈大爷术前经历了太长时间心力衰竭的折磨，术后5天时间里，陈大爷一直都是在昏睡中度过，心外科的医护人员都知道：他太需要休息了！但是，术后第六天去复查心脏彩超，发现人工瓣膜位置正常，瓣膜周围只有微量的瓣周漏，左心室大小也由术前的70毫米缩小到58毫米，反应左心室功能的指标——左心室射血分数也有明显改善。术后第7天，陈大爷已经能到处自由行走，并自己要求出院休养。
据悉，因为心脏里“门”出问题的老年病人随着人口老龄化在逐渐增加，TAVR已经成为解决这类高龄高危患者的主要手段，但是因为是微创的远程操作，不是所有的患者都有合适大小的“心门”可以使用。在国内已经开展TAVR的中心中，已经有很大一部分患者因为没有合适大小的“心门”而放弃手术治疗。因为该技术改良的成功实施，新桥医院心外科TAVR团队已经受邀到国内兄弟单位进行指导类似患者的手术治疗，并都取得了非常满意的治疗效果。 |
