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【病例分析】颈部莫名脓肿! 脖子增粗2倍! 2次急诊手术竟是因为它......
发布时间:2020-6-26 发布者:曾理
  6月18日,家住重庆江津区50岁的肖重(化名)前往陆军军医大学新桥医院耳鼻咽喉科复诊时,握着当时为其手术医生的手感激地说:“现在我脖子肿完全消肿了,感谢你们的精心治疗救了我一命!”

 


喉咙突感疼痛 急诊紧急收治入院

 

  一个月前,在新桥医院耳鼻咽喉科诊室,肖先生一边抚摸着自己比平时粗壮两倍的脖子,一边艰难地微微张口向医生讲述自己病情:“差不多一周前我突然感到喉咙这里痛,不到两天时间越来越疼,脖子同时开始增大两倍。”

 


 


 

  据肖先生说,他前往当地诊所被诊断为左侧扁周脓肿,医生为其进行了脓肿切开引流等相关治疗,但治疗后症状不但未能得到缓解,反而进一步加重,受到颈部脓肿压迫影响,以至于不能正常说话,张口的最大程度只有一指宽,胸部也开始疼痛起来。

 

  新桥医院医生在了解了肖先生病症后,为其进行了初步检查,在肖先生双侧颌下区、双侧颈部和左侧胸前壁发现明显红肿包块,用手触诊能感觉到包块在皮下波动,且波及区域皮肤温度明显升高,全身发热体温到38.7℃,医生遂急将肖先生急诊收治入院。

 


 

情况不容乐观  医生合力为其手术

 

  据肖先生主治医生阳俊杰介绍,患者颌面部、颈部脓肿范围广,伴有吞咽困难,且颌下蜂窝织炎的致死率极高,如不及时将包块中脓液排出可能进一步引起纵膈脓肿、窒息,甚至波及颈动脉引起破裂,严重可能危及生命。

 

  医生们为肖先生紧急进行了左侧扁周脓肿切口扩开排脓术,并给予了消肿和药物对症治疗。手术后第二天肖先生口咽部症状稍有好转,但颌下、颈胸部疼痛及肿胀并未见好转。

 

  经过进一步检查显示,肖先生左侧扁桃体、左侧口咽旁、颌下、颈部、耳前、胸前壁软组织感染、脓肿形成,呈多间隙脓肿,散在大量积气,纵膈、肺部感染,脓肿尚未形成。耳鼻咽喉科医生朱先柏决定联合口腔科医师急诊下行双侧颌下、颈胸部脓肿切开探查引流术+气管切开术。

 


 

  在新桥医院口腔科蔡俊医师和朱先柏医师的联合下,为肖先生进行了手术治疗。医生在手术中观察到:患者颌下间隙、颈胸部间隙相互交通,左侧口咽部、咽旁与颌下脓肿已贯穿形成窦道,颌下区脓液可直接流进口中,容易引起误吸甚至是窒息等。同时双侧颈部脓肿范围广,有压迫气管之势,遂在双侧颌下、颈部、胸前壁切开排脓后置引流管引流后行了气管切开,术后以胃管鼻饲饮食。

 

病情反复再次急诊  二次手术后终出院

 

  在手术后次日,肖先生口咽部、颌下区、颈胸部疼痛进一步好转,换药时引流管可冲出少量脓液。但术后第三日,患者自觉右侧颈部疼痛再次加剧,复查头颈面胸部CT回示:左侧脓肿及积气大部分吸收,肺部、纵膈感染已控制,但右侧颈部再次出现脓肿,且向深面进展。耳鼻咽喉科邓安春主任和朱先柏医师查看患者影像学检查后判断,应及时再次手术,以制止脓肿向颈动脉鞘及纵膈发展,于是当日再次急诊下行了右侧颈部脓肿切开探查引流术。

 


 

  经过第二次手术治疗,患者症状一天一天逐渐好转。在术后的第九天,患者伤口愈合良好,吞咽、呼吸通畅,局部切口已拆线,全身情况良好,康复出院。

 

  新桥医院耳鼻咽喉科主任邓安春教授介绍,对于头颈部发现的莫名脓肿,有窒息或者颈动脉破裂的风险,应及时前往医院诊治,避免外力压迫。像肖先生此类莫名原因的颈部脓肿比较少见,关键在于发病早期能得到及时有效的诊治,以避免脓肿进一步扩散,甚至可能危及生命。
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