新桥医院骨科完成低龄脊柱侧弯矫正手术
年仅2岁10个月，但却因为先天性畸形的“S”型脊柱侧弯，已导致躯干严重失衡，且侧弯角度正在快速加剧，如果不能及时手术矫正，将时刻威胁着孩子脊柱的正常发育，甚至心肺功能。
近日，陆军军医大学新桥医院骨科黄博副主任团队，凭借高超手术技巧，利用最新的3D打印技术和加速康复外科（ERAS）技术方案，为还不到3岁的亭亭（化名）成功实施了脊柱侧弯矫正手术，也成为该院目前完成的年龄最小的脊柱侧弯矫正手术。
01｜学步期异常体态
父亲杨先生介绍，他们家住贵州省兴义市，一年前他们发现刚刚学会走路的亭亭左右肩出现倾斜，右肩比左肩明显要高一头，并且走路时不时出现跛行，经常还会喊胸背部痛，家长最初以为是孩子刚学走路的正常现象。但近3个月来，亭亭胸背部疼痛加重，走路跛行也进一步加重，为找寻原因，家长带着孩子前往新桥医院骨科求治。
02｜先天性脊柱侧弯
在接诊亭亭后，黄博副教授为孩子做了相关检查后发现，亭亭胸腰椎已经发生了严重的侧弯，原本正常的脊柱已变成“S”型，并且已经导致躯干的严重偏斜。黄博副教授介绍，像亭亭这样的脊柱侧弯是因为先天性的椎体发育异常造成的。有别于其他到青春期发育才发生明显形变的患者，亭亭发病非常早，通过与三个月前的X光检查对比，发现脊柱畸形明显进展，侧弯的角度已由此前的52°快速加剧到73°，如果不及时治疗，会对孩子生理和心理造成各种影响，严重的还可能导致心肺功能受损甚至死亡。
手术难点
专家介绍，像亭亭这样的病例，需要将发育畸形的椎体切除，在畸形椎体上下的正常椎体上植入螺钉，最终安放钛合金棒完成畸形的矫正。
●「骨性结构小」技术要求高
由于婷婷的脊柱仍处于发育状态，用来植入螺钉的骨性结构非常小，精准，安全的植入螺钉对医生技术要求特别高，稍有不慎即有可能损伤神经，血管等重要结构，而且只有一次植入螺钉的机会，一旦植入螺钉的“铆定点”劈裂，则可能导致整个手术全盘皆输。
●「血容量小」需考虑术中大出血
患者由于低龄，预估总血容量只有1000ml左右，如何应对切除畸形椎体时可能带来的大出血，是对手术和麻醉团队的一个重大考验。
●「年龄小」围术期特殊
患者围术期的方案与青少年，成年人都不同，在营养支持，镇痛以及功能锻炼方面需要多学科的密切合作，并得到患者家长的充分配合。
03｜全院多学科会诊
新桥医院组织了儿科、呼吸内科、心血管内科、消化内科、肾内科、麻醉科、营养科、疼痛康复科、输血科、药剂科等学科全院会诊，为其手术治疗制定了周密的方案。
04｜3D打印技术
为更精准完成侧弯矫正手术中螺钉的植入，畸形椎体的切除，黄博副教授团队还利用骨科数字化、智能化平台，术前根据CT影像1比1制作胸腰段畸形区域的3D打印模型，一方面组织医疗团队利用模型与拟植入螺钉进行实物比对，提前计算拟植入螺钉的方向、角度，预计使用螺钉的长度和直径；另一方面，利用模型预先设计术中截骨矫形方案，通过多管齐下的措施，进一步提高了手术的精准性和安全性。
05｜加速康复外科技术
考虑亭亭低龄、围术期风险高，该团队还采用了最新的脊柱外科加速康复技术方案，术前由团队冯陈诚主治医师组织，通过全院会诊的形式开展多学科联合讨论，分别从术前，术中，术后3个时相对患者的围术期镇痛、营养支持方案、功能锻炼方案进行全面深入的讨论，并针对相关并发症制定了风险预防及处置预案，为手术的安全开展提供了重要的保证。
06｜手术顺利完成
经过近三个小时手术，预计出血仅300ml，专家们顺利的为亭亭完成了脊柱侧弯截骨矫形手术，重新恢复了脊柱的正常序列和平衡。经过术后的X光检查，亭亭的脊柱已接近恢复到正常。
黄博副教授介绍，对于亭亭尽早的手术治疗，解决侧弯的病因，保证患者脊柱以及心、肺正常的生长发育，使患者在外观、功能状态以及社会心理发展等多方面获益，进一步提高患者未来的生活质量。
黄博
陆军军医大学新桥医院骨科副主任，副主任医师，副教授，博士生导师。
新桥医院骨科黄博副教授团队致力于脊柱畸形矫形等复杂脊柱外科手术。每周二下午开设脊柱畸形专科门诊（门诊五楼C区二诊室）。
擅长领域：脊柱畸形等复杂脊柱外科手术。
出诊时间：周二上午，周二下午（脊柱畸形专病门诊）
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应高度重视早发型脊柱侧弯
Q1
早发型脊柱侧弯是什么？
早发型脊柱侧弯（Early Onset Scoliosis- EOS）是指发生在10岁之前的脊柱侧弯。从病因角度来讲，它包含：先天性脊柱侧弯；神经肌肉型脊柱侧弯；综合征型脊柱侧弯以及特发性脊柱侧弯等。
Q2
病因为何？
先天性脊柱侧弯，顾名思义是由于椎体的先天发育异常从而影响了脊柱的纵向生长，继而导致脊柱向侧方弯曲。这类患者通常在出生时即可显现出脊柱的异常，或者部分患者随着出生后脊柱的纵向生长，侧弯逐渐凸显出来。先天性侧弯是由于胚胎发育的早期阶段，各种因素导致的椎体分节或形成异常而产生的，具体病因不详。发病率大概在千分之一（1000个出生的活婴中有1个），女孩多于男孩（2.5:1）。
Q3
并发症有哪些？
先天性脊柱侧弯与胚胎发育密切相关，故该类患者多合并多系统的畸形。有文献报道高达30-38%的患者合并中枢神经系统（脑+脊髓）的发育异常；18%-40%的患者合并泌尿系统的发育异常；10-26%患者存在先天性心脏病；还有许多患者合并有骨骼肌肉系统的异常，如先天性髋关节发育不良。
Q4
早发型脊柱侧弯有哪些危害？
1，外观畸形，躯体的失平衡；
2，胸廓发育影响，心肺功能发育受损；严重者影响寿命；
3，耽误治疗时机，把简单的问题复杂化，增加融合节段，损失脊柱的运动单元。
4，部分畸形，如先天性后凸畸形，随着畸形的进展可能会导致脊髓的应力增加，脊髓损害，严重者会导致迅速的瘫痪。
总体来说EOS的治疗是脊柱外科领域最具挑战性的一份工作。它要求脊柱外科医生要精通脊柱自然生长发育的相关基础知识；明辨EOS的病因，临床表现和自然发展史；熟知目前针对EOS包括非手术治疗和手术治疗所有的治疗手段，以及能够选择最恰当的治疗方式。鉴于EOS的漏诊或延迟治疗可能对孩子带来的巨大危害，早期发现和诊断，尽早到专业脊柱畸形医生处就诊格外重要。
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