近日

在陆军军医大学新桥医院心血管内科

两台极具挑战性的

高难度微创心脏手术陆续进行......

两位年龄超70岁的

重度二尖瓣反流高危患者

先后经导管成功植入

二尖瓣瓣膜夹

实现二尖瓣缘对缘修复

据悉，这是新桥医院心血管内科单日首次成功开展两例此类修复术，也是新桥医院心血管内科主任晋军教授团队开展经导管主动脉瓣置换术后，再次突破二尖瓣介入领域。在被公认为是中国二尖瓣修复元年的2021年，此次手术的成功标志重庆的心脏瓣膜病介入治疗水平再一次走在国内前列，并进一步与国际接轨。

两位七旬老人二尖瓣反流

至陆军军医大学新桥医院求医

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来自重庆江津77岁的朱爷爷，患心脏病多年，两个月前出现胸闷、喘累、气促伴咳嗽等症状，5天前突然加重，不能平躺睡觉，走一小段路就很累，家人将其送至当地医院就诊，考虑“肺部感染”，治疗4-5天症状无缓解，反而病情加重，双下肢水肿，当地医生建议上级医院就诊。在新桥医院心血管内科，经过经胸壁超声心动图、冠状动脉CT造影和经食管超声心动图，确诊老人心脏的“二尖瓣稍增厚，后瓣（P1区）腱索断裂，明显脱垂，重度反流”。

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在同一个时段，另一位70岁的王奶奶，跟朱爷爷一样，患心脏病多年。年初的时候偶尔出现胸闷、气促、心悸等不适症状，一周前上述症状不但加重，还反复发作，即使在安静休息时症状也会很明显，小便量明显减少，经过相关检查确诊心脏“二尖瓣脱垂，重度反流，三尖瓣重度反流，肺动脉高压”。由于病情太严重，无法进行手术治疗，对此，心血管内科专家为其进行药物治疗。3月后复查显示，病情没有好转，经食管超声心动图检查提示：“二尖瓣后叶P3区明显脱垂并腱索断裂，重度反流，三尖瓣中度反流”。 

经导管二尖瓣缘对缘修复术

助两位老人重获新生

针对两位老人病情复杂的情况，心血管内科晋军教授团队进行多次评估，确定两位老人均为二尖瓣脱垂并重度反流，解剖位置复杂，外科手术修复难度高，最佳的治疗方法就是当前最先进的经导管二尖瓣缘对缘修复术。两位老人和家属在充分了解考虑选择此手术方法后，同意手术。

术前，心血管内科晋军教授团队、超声科夏红梅教授团队、麻醉科李洪教授团队对手术方案进行了充分的分析和讨论，决定采用经导管二尖瓣缘对缘修复术。

两例手术先后于全麻下进行，在超声科和射线引导下穿刺股静脉和房间隔，随后将导管鞘系统送入患者左心房，到达二尖瓣口，全程在经食管超声心动图引导下，晋军教授团队通过评估二尖瓣反流位置、瓣叶脱垂位置以及反流程度等，精准夹合二尖瓣叶。

朱爷爷被精准植入一枚二尖瓣夹，瓣膜夹位置稳定，植入后反流基本消失，二尖瓣跨瓣平均压力阶差1mmHg，左心房平均压力即刻从28mmHg降到10mmHg。

王奶奶的手术难度相对稍大，但在晋军主任团队娴熟的操作中手术更加顺畅，依然一枚二尖瓣钳夹完成，二尖瓣跨瓣平均压力阶差1mmHg，左心房平均压力即刻从27mmHg降到7mmHg，瓣膜夹位置稳定，植入后反流基本消失。

术后两位患者瓣膜工作良好，能正常关闭，手术安全、有效，术后第4天均康复出院。

陆军军医大学新桥医院

二尖瓣微创二尖瓣介入治疗

在心脏瓣膜中，二尖瓣被视作心脏的“后门”。二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜病，当二尖瓣瓣膜不能正常闭合时，“心门”无法关闭就导致血液沿错误方向漏回左心房，血液倒流甚至会影响肺部及右心，可能引起气喘、肺水肿、心衰等疾病，甚至无法躺平。全球二尖瓣反流患者接近1亿人，我国中重度以上二尖瓣反流人数超过1000万人。除了先天性病因外，随着年龄的增长、二尖瓣发生老化，高龄老人常常会出现二尖瓣不能正常关闭。但因高龄、虚弱等原因，这些患者的外科开刀手术风险往往很高，微创手术为他们提供了全新的治疗选择。

据陆军军医大学新桥医院心血管内科主任晋军教授介绍，自2017年科室开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR)以来，已经有200例患者得到了有效治疗，这次二尖瓣介入治疗技术的成功突破，将造福更多的瓣膜病患者。