一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围多带来的益处。低血糖不仅仅是内分泌疾病，低血糖不仅“伤心”，还“伤脑“，严重地可造成不可逆的损伤。北京地坛医院的杜志刚主任将详细讲解低血糖对大脑的危害，要求临床医师能及时发现低血糖，有效治疗。
如何诊断低血糖?
对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。
一般患者发生低血糖时出现低血糖(Whipple)三联征，即：低血糖症状和体征;血糖浓度低;血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。
引起低血糖的常见原因
(1)最常见的是降糖药物使用不当所致
(2)对胰岛素过度敏感
(3)胰岛素过多：胰岛素瘤，异位胰岛素分泌瘤
(4)反应性低血糖症：早期糖尿病，功能性低血糖，营养性低血糖(5)肝脏疾病
(6)中毒：药物中毒，酒精中毒，大量食荔枝
(7)糖原累积病
(8)胃大部切除术后
(9)肾上腺皮质或垂体前叶疾病
急性低血糖时的预警症状
人生理上会增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖。使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖。
血糖水平<4.6mmol/l时，胰岛素分泌受抑制
血糖水平<3.8 mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放
血糖水平<3.0 mmol/l时，开始出现低血糖症状
血糖水平<2.8 mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降
血糖水平<1.0mmol/l时，患者出现昏迷
识别低血糖的表现
■ 肾上腺交感神经症状：交感神经和肾上腺髓质兴奋的表现，当血糖降至60ml/dl(3.3mmol/l)以下时就要注意是否出现下述症状：
• 焦虑不安
• 情绪激动
• 手足颤抖、软弱
• 饥饿感
• 心慌
• 出汗
• 面色苍白
■ 中枢神经症状：如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/l)，就可能出现下述症状，主要是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致(通常低血糖发展很快)：
• 头痛
• 躁动
• 疲倦，可有幻觉
• 意识丧失
• 视物不清
• 语言迟钝
• 神经过敏
• 癫痫发作
低血糖对神经系统的损害
低血糖的神经系统损害在有关著作和论文中被称为“神经低血压”、“低血糖脑病”、“低血糖偏瘫”、“低血糖昏迷”、“低血糖危象”、“缺糖性脑病”等。
有人认为为了便于对本病综合征的研究，称做“低血糖的神经系统损害”较为合适。
低血糖性脑病的可能发病机制
① 低血糖引起交感神经兴奋而导致脑血管痉挛
② 原有脑动脉硬化的动脉狭窄所引起神经功能损伤
③ 低血糖引起神经系统的选择受损 |
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