| 幽门螺杆菌不是益生菌，是胃癌的元凶！所有感染者都需要根除，最佳年龄是18-40岁！ |
无症状是否根除幽门螺杆菌(下称Hp)近年来一直争论不止。
今年年4月12日，由国家消化系疾病临床医学研究中心和国家消化道早癌防治中心联盟联合发布的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识》，则从官方层面肯定根除hp的必要性和安全性。
一、Hp感染是胃癌的主要病因
1、 我国是Hp高感染率国家。
我国目前的Hp感染率为40%～60%，大约有7亿人被感染。
小于20岁的人感染率>37%，50-60岁的人大于65%。
该菌一旦感染不能自我清除，如不治疗，将终身携带。
2、 Hp感染是多种疾病的主要致病因素
大部分的感染者并没有明显的症状，或者仅仅有轻微的消化不良症状，所以，感染之后，很多人并不能觉察;
但所有感染者都存在慢性活动性胃炎;
15%-20%发生消化性溃疡，
5%-10%发生Hp相关性消化不良，
1% 发生胃恶性肿瘤(胃癌、MALT淋巴瘤);
3、hp是一种传染性疾病
HP是一种传染性疾病，主要通过口-口传播;
主要寄存于人的口腔和胃粘膜。
不洁的饮食习惯、共用餐具、牙具、口对口喂食、亲吻等是主要传播途径。
改善上述不良习惯，可以有效预防。
4、Hp感染是我国胃癌的主要病因。
肠型胃癌(占胃癌极大多数)的发展模式叫做Correa模式：
也就是人们常说的胃癌发展四部曲：
慢性浅表性(非萎缩)胃炎——萎缩性胃炎——肠化——异型增生——胃癌。
此模式已经被广泛公认，而Hp在这个过程中起到了主导作用;
Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素;
感染者均会引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用，因此Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用。
及时地根除，
几乎可以100%预防肠型胃癌，可以降低70%新生胃癌、降低39%异时性胃癌的发生率。
二、Hp不是益生菌，应对所有感染者予以根除
1、虽然人们从六万年前的古人遗体胃中发现了Hp，但仅仅说明它是一种古细菌，但不是一种共生菌;
2、对于年幼儿童而言，其可能存在潜在的益处。
3、美誉哦确切证据表明与胃食管反流病、食管腺癌正相关。
4、该菌对人体而言是一种有害菌，随着人类的迁徙而呈现全球分布;
5、Hp所致的胃炎，作为一种感染性疾病，除非有抗衡因素，对所有的感染者均应予以根治。
6、 除非治疗，Hp感染不会自行消除。
Hp胃炎作为一种有传染性的疾病，根除Hp可有效减少传染源;
尽管环境和饮水的改善也有助于Hp感染率的下降，但除非采取主动干预措施，Hp感染率不会自行下降。
三、Hp根除是预防胃癌的最主要手段
1、 Hp感染是预防胃癌最重要的、可控的危险因素。
Hp为Ⅰ类致癌原;
绝大部分胃癌患者是发生在Hp感染率最高的地区;
约90%非贲门部胃癌发生与Hp感染有关;
环境因素在胃癌发生中的总体作用弱于Hp感染;
遗传因素在1%-3%的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用;
根除Hp可降低胃癌及其癌前病变发生的风险。
2、根除Hp可降低我国的胃癌发生风险，有效预防胃癌。
3、 根除Hp后可以减少早期胃癌内镜黏膜下剥离术(ESD)术后的异时性胃癌发生。
4、 预防胃癌，还要注意以下这些因素
我国是胃癌高发国家，且多数发现时即为进展期或晚期，预后差，早期发现并及时治疗预后好。
早期胃癌无明显症状或症状缺乏特异性，内镜检查是筛查早癌的主要方法;
根除Hp可降低胃癌发生率，尤其是早期根除;
有胃癌家族史是胃癌发生的高风险因素;
纠正不良因素(高盐、吸烟等)和增加新鲜蔬菜水果摄入也很重要。
四、 Hp的规范根除不会带来不良后果
根除Hp的治疗方案中至少包含2种抗生素，抗生素的使用会使肠道菌群在短期内发生改变，发生的变化可在2个月后恢复。
因此，Hp的规范根除不会带来不良后果(抗生素滥用、耐药菌播散、肥胖、胃食管反流病、IBD、过敏性哮喘等)。
根除Hp后并不能证明与某些疾病成正相关。
五、越早根除受益越大，最佳年龄为18-40岁
1、在胃黏膜萎缩和肠化生发生前，实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。
2、根除Hp可改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生;
3、在胃萎缩或肠化生前根除Hp，阻断了Correa模式“肠型胃癌演变”进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。
4、已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生发展，也可不同程度降低胃癌发生风险。
5、根除Hp的最佳年龄为18-40岁。
当然，即使大于40岁，任何时候根除都会受益。
六、如何检查和根除？
1、 建议采用呼气试验
呼气试验(13C或14C)检测，准确性较高、操作方便和不受胃内灶性分布影响等优点。
但是，会受到近期内服用药影响而出现假阴性。
2、 Hp根除采用标准的铋剂四联方案。
即两种抗生素+一种PPI抑酸剂+一种铋剂，每天2次，疗程10-14天，建议14天，不少于10天。 |
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