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 疼痛相关常见问题 |
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1、风湿性关节炎
是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。通常所说的风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，临床以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。与A组乙型溶血性链球菌感染有关，寒冷、潮湿等因素可诱发本病。下肢大关节如膝关节、踝关节最常受累。虽然近几十年来风湿热的发病率已显著下降，但非典型风湿热及慢性风湿性关节炎并非少见。治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物有水杨酸制剂、肾上腺皮质激素、青霉素和中医药。非活动期注意关节锻炼，关节处要注意保暖，避免潮湿；去除体内链球菌感染灶防止复发，如扁桃体炎反复发作可行扁桃体切除；风湿活动控制后应每2～4周肌注长效青霉素120万单位；患急性咽峡炎时即刻就医以免病情复发。
2、肩周炎
又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。日常预防方法：①注意肩部的防寒、保暖，在冬季，由于天气寒冷，要注意保暖，在夏天要注意，不要让冷气直接对着肩颈部位，空调的温度不要过低，因为寒冷的刺激，有可能让肌肉的收缩而出现一些无菌性的炎症，导致肩周炎的发生。②纠正一些不良的姿势，正确的坐姿、站姿，可以减轻肩部的负担，不良的姿势有可能会加重肩颈部的劳损，出现颈部的疼痛症状，也要注意不要保持一个姿势太久，避免肌肉较大的负荷。③要注意健康的生活方式，注意作息规律，避免熬夜，在抽烟、喝酒方面要注意控制，因为抽烟、喝酒有助于加重颈部肌肉或者咽喉部的炎症，刺激肩周炎的发生。④需要适当的进行一些体育锻炼，加强肌肉的力量和负荷，有助于预防肩周炎的发生。
3、颈椎病
是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。治疗主要根据病情选择药物治疗、运动疗法、牵引治疗、手法按摩推拿疗法、理疗、温热敷和手术治疗等。颈椎病的预防，主要包括：①需要避免长时间低头，例如长时间伏案工作、长时间开车、长时间看手机等，这些情况会引起颈部长期的应力增加，会引起骨质增生、韧带肥厚、椎间盘突出等，会造成颈部的神经、血管、软组织的压迫刺激，从而产生一系列颈椎病的症状，造成颈椎病的加重。②要避免外伤，例如急性刹车或者是头部的外伤，这种情况也可能会造成颈椎病的加重。③在日常生活中应该多锻炼颈部的核心肌肉力量，只有颈部核心力量增加，才会增加颈部的稳定性，从而避免颈椎病的发生。常见的锻炼方式，可以是平板支撑、俯卧撑等。④睡觉时应该选择合适的枕头，建议患者10cm左右的枕头，这种情况下颈部、肩部和头部都有很好的支撑，就会避免颈椎病的发生。
4、软组织损伤
指软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力，或长期慢性劳损引起的一大类创伤综合征。组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部肿胀疼痛。以患处肿胀、疼痛为主要表现。软组织损伤治疗包括：①对症对因治疗。②物理疗法。③药物治疗，针对病情合理选用消炎镇痛类药物，如吲哚美辛、布洛芬、芬必得、扶他林等。也可外用贴膏贴于患处。④手术治疗。⑤早期休息制动，恢复期适当功能锻炼。预防软组织损伤：①日常生活中要多注意保暖，避免受凉，特别是避免长时间处于阴冷潮湿的环境中；②日常生活中一定要避免外伤，在活动之前，一定要做好热身，活动后一定要注意肢体放松；③日常生活中一定要加强肢体肌肉力量锻炼，以增强肢体肌肉，筋膜，韧带耐受性。
5、膝关节炎
是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。多数膝关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一，以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。治疗膝关节炎的关键就是防止软骨进一步磨损。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用；规范保守治疗三月无效者可选择关节镜手术治疗，利用细小的工具修复关节软骨，并对关节腔进行清理。预防膝关节炎还是要日常生活中做起，避免长时间处于一种姿势，更不要盲目地反复屈伸膝关节、揉按髌骨；注意防寒湿，保暖，避免膝关节过度劳累；尽量减少上下台阶、等使膝关节屈曲负重的运动，以减少关节软骨的磨损。
6、腰肌劳损
又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重。治疗包括①避免过劳、矫正不良体位；②适当功能锻炼；加强腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调，如采取俯卧位，去枕，然后用力挺胸抬头，双手双脚向空中伸展；也可仰卧床上，去枕，头部用力向后顶床，抬起肩部的动作等。③理疗、推拿、按摩等舒筋活血疗法。④药物治疗：主要为消炎止痛药、注射皮质类固醇及口服非甾体抗炎药，局部外用肌松药及镇痛药。⑤封闭疗法：有固定压痛点者，可用0.5%～1%普鲁卡因加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的松作痛点封闭，效果良好。⑥物理治疗。预防主要包括以下几点：①防止潮湿，寒冷受凉；②急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性；③体育运动或剧烈活动时要做好准备活动；④纠正不良的工作姿势；⑤防止过劳；⑥使用硬板软垫床；⑦注意减肥。
7、腰椎间盘突出症
主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈，主要包括：绝对卧床休息、牵引治疗、理疗和推拿、按摩、药物支持治疗、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法，如效果不佳则考虑经皮髓核切吸术/髓核激光气化术或传统手术治疗。腰椎间盘突出症预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
8、椎管狭窄
是各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。椎管狭窄从狭窄部位上分为：颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄。非手术治疗包括卧床休息、持续牵引、理疗、推拿、按摩、口服非甾体类抗炎药或激素硬膜外注射、痛点封闭等，如非手术治疗无效，症状继续加重，疼痛，大小便出现问题，影响日常生活及工作则需手术治疗。术后患者要佩戴颈托、腰围保护4-6周，翻身时要呈脊柱呈一体，轴位翻身。避免过度活动使内置物松动。卧床及肢体活动障碍的；需加强被动活动，避免静脉血栓形成，必要时需下肢泵促进循环。排尿困难患者需加强尿道护理，防止尿路感染。
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